1. Coordonnées de l'assuré-e (1/6)
  Madame/Monsieur  Société/Entreprise
 Téléphone privé  Téléphone professionnel  Téléphone mobile

 Oui  Non
%
 vous-même(s)  votre mandataire  votre représentant-e légal-e

 Madame/Monsieur  Société/Entreprise
 Téléphone privé  Téléphone professionnel  Téléphone mobile

2. Annonce de sinistre (2/6)


    Lieu du sinistre


 Incendie  Eléments naturels

Vous pouvez indiquer plusieurs entrées.

 Biens immobiliers
 Biens mobiliers

Vous pouvez indiquer plusieurs entrées.

/
/
/

3. Description du dommage (3/6)
 jusqu'à 2'000.- CHF    de 2'000 à 20'000.- CHF
 de 20'000 à 50'000.- CHF    + de 50'000.- CHF
 Oui  Non

 Oui  Non

 Oui  Non


 Oui  Non



Coordonnées du tiers

 Madame/Monsieur  Société/Entreprise

 Oui  Non

Coordonnées du représentant-e légal-e

 Madame/Monsieur  Société/Entreprise


4. Inventaires (4/6)
Inventaire immobilier Inventaire mobilier

Inventaire immobilier

(ne concerne que les propriétaires indépendants et les administrateurs de PPE)

Dénomination de l'objet (*) Nature du dommage (*) Année de construction (*) Année des derniers
travaux d'entretien
Coût approximatif


Inventaire mobilier
Objet (*) Quantité (*) Etat (*) Année d'achat (*) Prix d'achat (*) Valeur au moment
du sinistre
Prix de vente actuel
en magasin
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit
 Endommagé
 Détruit


5. Fichiers annexes (5/6)
Fichier no 01 :
Fichier no 02 :
Fichier no 03 :
Fichier no 04 :
Fichier no 05 :
Fichier no 06 :
Fichier no 07 :
Fichier no 08 :
Fichier no 09 :
Fichier no 10 :

Remarque : Vous aurez la possibilité de visualiser vos fichiers dans notre mail de confirmation d'envoi de la déclaration.

je déclare avoir répondu à toutes les questions consciencieusement et conformément à la vérité. J'autorise l'ECA à consulter des documents officiels et à collecter des renseignements pertinents pour le traitement du dossier auprès des autorités et de tiers, notamment les autorités pénales et les assurances responsabilité civile. Pour ce faire, je les délie de leur éventuel secret professionnel envers l'ECA.
L'ECA s'engage à traiter les informations collectées conformément à la loi sur la protection des données.